保肝药的分类

《保肝药的分类》由会员分享,可在线阅读,更多相关《保肝药的分类(48页珍藏版)》请在人人文库网上搜索。1、保肝药的分类及应用,保肝药定义,是指够改善受损害的肝...


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1、保肝药的分类及应用,保肝药定义,是指够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能,达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物,即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物,保肝药的分类,解毒类,改善肝脏微循环类,单纯降 酶类,促进肝细 胞再生类,利胆类,促进代谢 类药物,抗炎类,免疫调 节类,一、促进代谢类药物,作用机理:促进物质代谢和能量代谢,保持代谢所需酶的活性 临床应用:各种肝病所致的维生素缺乏(凝血功能障碍等)、物质代谢低下、能量代谢低下,肝性脑病。 代表药物: 水溶性维生素(Vit B、C)、脂溶性维生素(Vit A、E、K1); 二氯醋酸二异丙胺(甘乐); 门冬氨酸鸟

2、氨酸(瑞甘)、门冬氨酸钾镁(潘南金); 精氨酸、复方氨基酸制剂 3AA(支链氨基酸); 辅酶类:肌苷、辅酶A、ATP,维生素 维生素B族防止脂肪肝和保护肝细胞; 维生素C 促进代谢和解毒作用; 维生素K1 参与肝脏合成凝血酶原,促进肝脏合成凝血因子; 维生素E 有抗氧化和保护肝细胞作用,已用于酒精性肝硬化患者的治疗。 注:脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,维生素C还具有抗氧化作用,可以清除体内自由基,减轻细胞损伤。 肌苷:在体内参与细胞能量代谢和蛋白质合成,提高相关代谢酶的活性,改善肝脏功能,促进受损肝脏的恢复,门冬氨酸钾镁(潘南金,10ml) 药理作用:参与三羧酸和鸟氨酸循环,促进细胞除

3、极化和代谢,维持正常功能 用法用量:注射剂仅作静脉滴注使用,不能作肌注或静脉推 注。将10-20ml(1-2支)溶于葡萄糖溶液中缓慢滴 注,每日一次。如有需要可在4-6小时后重复此剂 量,或遵医嘱。 适应症:主要用于急性黄疸型肝炎(退黄)、肝细胞功能不 全;用于电解质的补充 不良反应:滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。大剂量 可能引致腹泻,二氯醋酸二异丙胺(甘乐,4ml:80mg,药理作用: 二氯醋酸 甲硫氨酸 二异丙胺 甘氨酸 甲基四氢叶酸 1.对脂肪肝的影响:消耗肝脂肪;转运肝脂肪;抑制肝脏甘油 三酯合成。 2.抑制胆固醇和脂肪酸的合成,改善肝细胞能量代谢。 临床应用:脂肪肝、肝内胆汁淤

4、积、一般肝脏机能障碍。 用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。 用法用量:40mg,1-2次/天,im/iv;40-80mg,1-2次/天,ivgtt(NS/GS) 低血压者慎用;偶见眩晕、口渴、食欲不振等,可自行消失,提供甲基,促进胆碱合成,胆碱与肝脂肪作用,生成卵磷脂,促进肝脂肪分解,ATP,甘氨酸裂解酶,供能,门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘,2.5g,精氨酸参与体内鸟氨酸循环 暴发型肝功能衰竭者不宜使用(缺乏精氨酸酶)。 可能导致:呼吸急促,瘙痒,湿疹,恶心和胃痛,血液化学品改变等过敏反应等,治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症; 可用于解除肝性脑病症状及肝昏迷的抢救,日极量40

5、g(胃肠道反应); 瑞甘浓度2%10g + 500ml NS/GS; 滴注速度不超过5g/h,鸟氨酸:参与体内鸟氨酸循环,促进尿素生成而快速降低血氨; 门冬氨酸:参与肝细胞内核酸合成,修复被损肝细胞; 间接促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程,促进能量生成,恢复肝 细胞功能,氨基酸谱失衡的特征:支链氨基酸下降,色氨酸、芳香族氨基酸和硫基氨基酸上升肝昏迷。 由于血红蛋白中缺乏异亮氨酸,上消化道出血后肠道吸收血红蛋白可导致高血氨,单独给予异亮氨酸,即可纠正这种高血氨状态。 用于肝性脑病、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。 遇冷易析晶,微温溶解后使用。 控制滴速40滴/分(可致心悸、恶心、呕吐、发热等不良

6、反应),约2h/250ml/瓶。 注:肝衰竭患者防治肝性脑病:视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等降氨药物();酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡(,支链氨基酸(250ml(3AA)缬氨酸、L-亮氨酸、L-异亮氨酸,肝病肠外营养指南(2009年版) 欧洲肠外肠内营养学会,A、支链氨基酸成分不完整,仅可用于临时药物性纠正氨基酸失衡,而不作为肠外营养的氮质来源。 B、轻度肝性脑病(度)标准氨基酸制剂(18AA); 重度肝性脑病(度)支链氨基酸(3AA)。 C、支链氨基酸制剂有助于改善意识状态,但未显著提高生存率。应当实时监测患者的代谢状态:血糖5

7、-8 mmol/L、乳酸5.0 mmol/L、三酰甘油3.0 mmol/L、血氨100 mol/L。 D、接受肝切除术、食管截断术或者脾脏分流术的肝硬化患者以及肝移植术后,术后应用两种氨基酸,肝性脑病发生率无明显差别,二、促肝细胞再生类(必需磷脂、生物制剂,必需磷脂类,作用机理:补充外源性必需磷脂(细胞膜重要组分) 1)促进肝细胞膜再生、改善磷脂依赖性酶活性和细胞膜功能、降低脂肪浸润; 2)分泌入胆汁,改变胆固醇和磷脂的比值,增加胆汁成分的水溶性,降低胆结石形成指数。 代表药物:多烯磷脂酰胆碱(易善复)。 临床应用:以膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等,多烯磷脂酰胆碱

8、(易善复,5ml:232.5mg,针剂:一般:232.5-465mg(1-2安瓿), iv/ivgtt,Qd 严重病例:465-930mg(2-4安瓿),iv/ivgtt,Qd 胶囊:初始一次456mg(2粒) tid,一日剂量不超过6粒 维持剂量:一次228mg(1粒) tid;餐后吞服 注射液中含有苯甲醇,新生儿/早产儿禁用,妊娠1-3月慎用; 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。 严禁用电解质溶液(如0.9%NS溶液)稀释,GS。 多烯磷脂酰胆碱可以防止酒精性肝病患者组织学恶 化的趋势,生物制剂,作用机理:是刺激正常肝细胞DNA合成,促进肝细胞再生;保护线粒体及粗面内质网膜,保护肝细胞

9、;抑制肝细 胞凋亡,抗肝纤维化作用,减轻肝损伤,另 有调节机体免疫功能作用。 代表药物:促肝细胞生长素(仁乐欣) (动物肝脏中提取小分子多肽) 临床应用: 用于各型重型病毒性肝炎及肝硬化的辅助治疗。急性期患者的疗效优于慢性患者,早期患者优于晚期患者。 个别病例可出现低热和皮疹,可自行缓解。 应用本药治疗时,应以针对重型肝炎的全身支持疗法和综合治疗为基础 治疗期间,一般不用联苯双脂等降酶药物,三、 改善肝脏微循环药物,作用机理:靶向分布到受损血管,扩张血管及抑制血小板聚集,改善肝脏微循环;稳定肝细胞膜,有利于肝细胞再生和功能恢复。 代表药物:前列地尔(凯时前列腺素E1) 临床应用:肝切除术后肝脏

10、循环障碍、肝脏缺血在灌注损伤等所致肝功能不全及肝移植术后抗血栓;慢性肝炎的辅助治疗。 肝衰竭诊疗指南: 对于肝衰竭病人,可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1(PGE1)脂质体等药物以减少肝细胞坏死、促进肝细胞再生(),但疗效尚需进一步确认,四、解毒类药物,解毒类药物,作用机理:提供巯基或葡萄糖醛酸,与药物、代谢产物或重金属络合,形成稳定的水溶性复合物由尿排出,增强解毒功能。 代表药物: 硫普罗宁(丁舒/凯西莱); 还原型谷胱甘肽(绿汀诺 据有关研究,水飞蓟素具有清除自由基,抑制脂氧酶抗脂质过氧化,保护肝细胞膜,促进受损肝细胞合成及结构蛋白免疫调节和抗肝纤维化等药理作用。其中以水飞蓟宾的含量最

11、高,活性也最强。水飞蓟宾具性清除肝细胞内的活性氧自由基,稳定肝细胞膜,保护肝细胞。此外,水飞蓟宾还可抑制肝星状细胞的活性和转化生长因子、肿瘤坏死因子等细胞因子的表达而具有抗炎抗纤维化作用,2、苦参 苦参的主要药理成分为苦参碱和氧化苦参碱。苦参碱药理作用广泛;能明显抑制肝星状细胞的增殖而起到抗肝纤维化。现代研究表明苦参具有减轻肝脏炎性活动度,抑制肝内胶原合成及抗肝纤维化的作用; 同时,苦参还具有肝保护免疫调节抑制癌细胞抗纤维化及抗病毒等功能。(苦寒,归肝胆胃大肠膀胱经,清热燥湿,泻火解毒,杀虫,利尿) 3、五味子 五味子具有抗脂质过氧化促进肝再生和利胆等保护肝脏的作用。联苯双酯是人工合成五味子丙

12、素和五味子丁酯的中间产物据研究,其具有显著降低血清谷丙转氨酶活性,还能够控制胆红素蛋白质的增加,减轻肝损伤,改善患者的多项肝功能指标,增强肝脏的解毒功能,联苯双酯毒性极低无致畸致突变效应,已广泛应用于临床。(性酸甘温,归肺心肾经,收敛固涩(敛肺,涩肠,固精),益气滋肾,生津止渴,宁心安神,其它中成药: 复方苦参注射液、 参芪扶正注射液 艾迪注射液、贞芪扶正胶囊,对提高肿瘤病人的机体。中成药制剂,当飞利肝宁胶囊,茵栀黄胶囊,茵肝平肝胶囊 病毒性肝炎:草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨、海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液 黄疸型肝炎:藏茵陈、齐墩果酸片; 胆结石:胆康片、胆石片; 胆囊炎&胆管炎:清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、消炎利胆片; 肝损伤:大豆磷脂散; 胰腺炎:胰胆舒颗粒,使用肝病辅助药,减轻肝脏负担 用药宜简不宜繁(不应超过三种) 药物使用维持时间宜长不宜短 同类药物不宜重复使用 病情严重者宜先静脉后口服,Thank you

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